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ペガサス『グループパートナー』申込フォーム

下記指定口座に事前に入会金をお振り込みの上お申し込みいただくか、 入力フォームからお申し込み後2週間以内に指定口座にお振り込みください。 2週間経過しても振り込みが無い場合はお申し込みは無効とさせていただきます。

※振込み手数料は、ご負担願います。

■銀行名 群馬銀行 高崎支店
■口座 普通 1873709
■口座名義 群馬ダイヤモンドペガサス後援会 代表 糸井丈之
グンマダイヤモンドペガサスコウエンカイ ダイヒョウ イトイタケユキ

下記内容をご入力後、「送信」願います。* がついている項目は必ず入力してください。

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個人情報の利用目的・範囲は以下の通りです。

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※上記事項に対するお問い合わせ先
〒370-0073 群馬県高崎市緑町四丁目5番地20 糸井ホールディングス緑町第一ビル1階
TEL:027-386-6088

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