群馬ﾀﾞｲﾔﾓﾝﾄﾞﾍﾟｶﾞｻｽ
群馬ダイヤモンドペガサス

ダイヤモンドコース入会フォーム
下記内容をご確認後、「送信」願います。
※ 全て必須入力です。
氏名(漢字)*
氏名(カナ)*
性別*

生年月日*
年 月 日
郵便番号*
〒-
住所（県）*
住所（市郡）*
住所（町番地）*
住所（カナ）*
電話番号*
--
ﾒｰﾙｱﾄﾞﾚｽ
勤務先又は学校名*
お申込みの動機*
ﾒｰﾙﾏｶﾞｼﾞﾝ*

振込み人名義*
ｵーｾﾝﾃｨｯｸﾕﾆﾎーﾑご希望サイズ*
         
ﾕﾆﾎーﾑ
入力背番号＆ネーム *
背番号：記入例）89 
ネーム：記入例）HIRANO  
※アルファベットでご記入ください。（背番号は最大3桁、ネームは最大10文字まで）
ｵーｾﾝﾃｨｯｸｷｬｯﾌﾟご希望サイズ*
   
ｵーｾﾝﾃｨｯｸﾕﾆﾎーﾑ&ｷｬｯﾌﾟ他一式発送のご希望*


個人情報の取り扱いについて
個人情報の利用目的･範囲は以下の通りです｡
送信していただいた情報は､返信目的以外では使用致しません｡ また､当社の個人情報保護方針に関する方針はこちらをご覧ください｡
※上記事項に対するお問い合わせ先 TEL:027-386-6088

会員種別選択に戻る
量ﾄｯﾌﾟﾍﾟｰｼﾞに戻る
旅球場案内
璉後援会のご案内
亮ﾒｰﾙﾏｶﾞｼﾞﾝ登録
ﾌﾟﾗｲﾊﾞｼｰﾎﾟﾘｼｰ
会社概要
亮お問い合わせ
Copyright©2010
群馬ﾀﾞｲﾔﾓﾝﾄﾞﾍﾟｶﾞｻｽ INC.
All rights reserved.